Notícias

Jun 07, 2023

Chaves de fenda aumentadas podem aumentar o desempenho dos cirurgiões ortopédicos em comparação com o uso de chaves de fenda normais

Scientific Reports volume 12, Artigo número: 20076 (2022) Citar este artigo 451 Acessos 2 Detalhes da Métrica Altmétrica A inserção de parafusos ortopédicos pode ser banalizada como um procedimento simples, porém é

Scientific Reports volume 12, Artigo número: 20076 (2022) Citar este artigo

451 Acessos

2 Altmétrico

Detalhes das métricas

A inserção de parafusos ortopédicos pode ser banalizada como um procedimento simples, porém muitas vezes é mal realizada. Existe trabalho limitado para definir quão bem os cirurgiões inserem os parafusos ou se chaves de fenda aumentadas podem ajudar os cirurgiões a reduzir as taxas de remoção e otimizar o aperto. Nosso objetivo foi estabelecer o desempenho dos cirurgiões na inserção de parafusos e se isso pode ser melhorado com o aumento da chave de fenda. 302 cirurgiões ortopédicos apertaram 10 parafusos sem travamento com o que eles determinaram ser o aperto ideal em placas ósseas artificiais. A confiança na compra do parafuso foi dada (1–10). Outros 10 parafusos foram apertados, usando uma chave de fenda aumentada que indicava quando um aperto ideal predeterminado era alcançado. O aperto para inserções não removidas em condições normais e com a chave de fenda aumentada foi de 81% (IC 95% 79–82%) (n = 1.275) e 70% (IC 95% 69–72%) (n = 2.577) (p < 0,001). As taxas de remoção foram de 58% (IC 95% 54–61%) e 15% (IC 95% 12–17%), respectivamente (p < 0,001). As confianças ao utilizar as chaves de fenda normal e aumentada respectivamente foram 7,2 e 7,1 nas inserções não desencapadas e 6,2 e 6,5 nas inserções desencapadas. O desempenho melhorou com uma chave de fenda aprimorada, tanto em taxas de decapagem reduzidas quanto em maior precisão na detecção de decapagem. Aumentar as chaves de fenda para indicar o aperto ideal oferece benefícios clínicos potencialmente enormes, melhorando a fixação do parafuso.

A maioria das pessoas sofrerá uma fratura durante a vida, muitas vezes necessitando de fixação com parafuso para restaurar a função e a mobilidade1. Os parafusos são o implante ortopédico mais comumente inserido, com milhões inseridos a cada ano apenas no Reino Unido, em um mercado global que deverá atingir um valor de US$ 1,96 bilhão até 20282. A maioria dos parafusos são inseridos manualmente, sendo apertados de acordo com a quantidade subjetivamente escolhida pelo cirurgião. Se os parafusos forem apertados demais, eles desgastam o osso circundante, reduzindo a resistência em > 90% e aumentando as taxas de falha de fixação3. Se ocorrer falha, os custos do tratamento pelo menos duplicam, juntamente com o aumento da morbidade e mortalidade dos pacientes3.

Os dados sobre a forma como os cirurgiões inserem os parafusos são limitados e baseiam-se em apenas 145 cirurgiões que inseriram um total de 1510 parafusos4, com a maioria dos estudos limitados pelo facto de um cirurgião inserir todos os parafusos ou de muitos cirurgiões inserirem muito poucos parafusos. No entanto, estes estudos demonstraram que os cirurgiões apresentam repetidamente um mau desempenho com mais de um em cada quatro parafusos inseridos, desnudando (danificando irreparavelmente) o orifício do parafuso4. Se fosse representativo da prática clínica, isso equivaleria a milhões de parafusos mal inseridos a cada ano. Atualmente não há dados que sustentem o quão apertados os cirurgiões inserem os parafusos, dadas as limitações e a falta de poder de estudos anteriores, ou dados sobre o quão apertados os cirurgiões acham que deveriam inserir os parafusos.

A consciência do torque aplicado durante a inserção do parafuso melhora o desempenho cirúrgico5,6, embora nenhum trabalho tenha utilizado chaves de fenda aumentadas na tentativa de ajudar os cirurgiões a reduzir as taxas de remoção e otimizar o aperto. Qual o torque que deveria ser direcionado para uma fixação ideal era até recentemente desconhecido. Anteriormente, demonstramos que o aperto ideal do parafuso sem travamento em certas condições está entre 70 e 80% do torque máximo5,6. Saber qual o aperto alvo e aumentar as chaves de fenda para indicar quando o aperto ideal foi alcançado oferece a promessa de melhorar significativamente o desempenho cirúrgico ao inserir parafusos, embora seu uso não tenha sido explorado.

Os objetivos deste estudo foram identificar para uma grande amostra de cirurgiões ortopédicos qual o aperto obtido ao inserir parafusos sem travamento, quão apertados os cirurgiões acham que os parafusos deveriam ser, quão confiantes os cirurgiões estão em suas inserções, sua precisão na detecção de remoção de orifícios de parafusos, como as inserções dos parafusos mudam ao usar uma chave de fenda aumentada que indica quando o aperto ideal é alcançado e como o treinamento e a experiência impactam nos resultados.